尊敬的輔導(dǎo)員：

　　本人是 學(xué)院 級(jí) 專(zhuān)業(yè) ，因 需要和 外宿 (地點(diǎn))，請(qǐng)假時(shí)間為 月 日至 月 日，特此辦理請(qǐng)假手續(xù)，本人外出期間聯(lián)系電話(huà) (固定電話(huà))和 (手機(jī)或小靈通)，本人在請(qǐng)假期間，安全責(zé)任自負(fù)，并保證遵守國(guó)家法律和各項(xiàng)規(guī)章制度，并按時(shí)返校辦理銷(xiāo)假手續(xù)，特此請(qǐng)假，望準(zhǔn)

　　此致

敬禮

請(qǐng)假人： (注明所在宿舍)

請(qǐng)假時(shí)間：年月日